高血压治疗的常用药物有:血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、 血管紧张素受体拮抗剂、钙拮抗剂、利尿剂、β阻滞剂等。下面分别介绍:
1.血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和/或血管紧张素受体拮抗剂:即“普利类”和“沙坦类”,常用的有卡托普利,福辛普利(蒙诺),贝那普利(洛汀新),氯沙坦(科素亚),厄贝沙坦(安博维)等。这2类药之所以一起介绍是因为其作用相类似,尤其适用于合并心衰、或合并心脏瓣膜关闭不全的患者。该2类药有保钾作用。ACEI最常见的副作用是干咳,而血管紧张素受体拮抗剂较少引起干咳。该2类药常见的禁忌有:低血压,单纯瓣膜狭窄性疾病,肾动脉狭窄、严重的肾功能不全等。
2.利尿剂:常用的有吲达帕胺(寿比山或钠催离)、氢氯噻嗪、螺内酯,此类药物能缓解心衰的呼吸困难及水肿症状,故尤其适用于合并心衰的高血压患者。但使用中需防止血钾异常,吲达帕胺、氢氯噻嗪可引起低钾,故使用中可配合保钾药物如螺内酯、“普利类”和“沙坦类”。螺内酯单独使用可致高钾,尤其对于肾功能不全患者更是如此。
在此推荐一个较好且较为价廉的降压药物组合:利尿剂(主要指吲达帕胺和氢氯噻嗪)与ACEI配伍,该两类药配伍一是有协同作用,较单用一种药疗效好,二是某些副作用可相互抵消,三是相对价廉。如吲达帕胺与卡托普利配伍,更便宜的是氢氯噻嗪与卡托普利配伍。
3.钙拮抗剂:该类药是使用最广泛的降压药物之一,降压疗效相对也较强,该类药最常见的副作用是下肢轻度水肿。常用的有:尼群地平、氨氯地平(络活喜)、及硝苯地平的缓释和控释制剂(伲福达,拜心同)等。降压最为平稳的应为氨氯地平,但价昂。
4.β阻滞剂:如美托洛尔,比索洛尔等,该类药可减慢心率,减弱心脏收缩力。不适用于心动过缓、慢性支气管炎、严重心衰患者,尤其适用于劳力性心绞痛者,及曾有过心肌梗死的患者。
5.α阻滞剂: 一般仅用于伴前列腺增生者(因该药对前列腺增生有缓解症状作用),与嗜铬细胞瘤合并高血压者。常用的有:哌唑嗪、特拉唑嗪等,常见的副作用是体位性低血压,即变动体位过猛时易发生低血压,使用中应注意。特拉唑嗪睡前服用可减轻该副作用。
6. 兼有α与β阻滞作用的药物:有卡维地洛和拉贝洛尔,它们兼有α阻滞剂与β阻滞剂的特点,卡维地洛更多的被用来治疗心力衰竭。
注:妊娠合并高血压者不在本文论述范围之内。
说明:该文内容与本人另2篇博文“心力衰竭应如何治疗?”“一般的冠心病应如何治疗?”内容有相互说明之处,可相互参考。